Fakta gastrisk bypass
Vll man veta ännu mer kan man kolla på de filmer med information som finns på http://www.orebroll.se/uso/pagewide____19886.aspx
Information om övervikt
När övervikt diskuteras används måttet body mass index (BMI). Detta index ger en bättre uppfattning om graden av övervikt jämfört med endast vikt i kg, som inte tar hänsyn till längden. BMI räknar man ut genom att dividera sin vikt i kg med sin längd (meter) i kvadrat. Man anser idag att BMI mellan 18 och 25 är normalt. BMI mellan 25 och 30 utgör lätt övervikt. BMI mellan 30 och 35 utgör övervikt och att BMI över 35 utgör kraftig övervikt. I Sverige har ca 10 % av befolkningen ett BMI över 30 och är således överviktiga.
Flera undersökningar har visat att det är farligt att vara överviktig. Sett ur ett helhetsperspektiv (det går aldrig att uttala sig om den enskilda patienten) så löper man som överviktig en ökad risk att dö i förtid och även att drabbas av många av våra vanliga folksjukdomar. Risken att insjukna i sockersjuka (åldersdiabetes), hjärt-kärlsjukdomar, olika former av cancer och ledbesvär är kraftigt förhöjd hos överviktiga.
Målsättningen med all behandling av övervikt är att den viktnedgång som behandlingen resulterar i skall leda till en minskad risk att insjukna i sjukdomar associerade med övervikt. Det är oftast omöjligt att med operation åstadkomma "normalvikt" hos en kraftigt överviktig person, syftet är istället att minska övervikten i sådan grad att hälsoriskerna minskar kraftigt. Operationen kan således inte ses som ett kosmetiskt ingrepp.
Behandling av övervikt
Stommen till all behandling av övervikt är kost- och motionsråd kopplat till någon form av beteendeförändring. Om denna behandling inte fungerar finns det receptbelagda mediciner som påverkar aptit och upptag av näring ifrån tarmen. Dessa två behandlingsformer erbjuds av din husläkare och vi har som krav att man skall ha genomgått ett seriöst behandlingsförsök hos sin husläkare (eller motsvarande) innan operation blir aktuell.
Vi har följande krav inför kirurgisk behandling:
BMI över 35 kg/m² där samtidig förekoms av sjuklighet kopplad till övervikt stärker operationsindikationen.
18-60år (vid ålder över 60 år sker en individuell prövning)
Kraftig övervikt under en längre tid.
Seriösa försök till viktnedgång hos husläkare eller motsvarande.
Man skall som patient kunna förstå och klara av de förändringar i matvanor och livsstil som operationen medför.
Missbruk av narkotika eller alkohol får ej förekomma.
Gastric bypass
Vid Danderyds sjukhus opereras ca 250 patienter för övervikt varje år. Den operation som vi utför heter gastric bypass. Vi utför operationen med titthålskirurgi (laparoskopi) i 95 % av fallen. Operation innebär att man helt delar av den övre delen av magsäcken och att man till denna lilla magsäcksdel kopplar upp tunntarmen. Detta innebär att större delen av magsäcken kopplas förbi och att maten åker direkt ner till tunntarmen från den lilla magsäcksresten (se figur). Vid gastric bypass tvingas man således att äta lite varje gång, då man har en liten ficka som rymmer 30 ml och att man inte kan ta upp lika mycket näring då en del av tunntarmen är bortkopplad. Gastric bypass kan vara extra bra hos patienter vars övervikt beror på ett stort intag av "flytande kalorier" till exempel läsk. Intag av läsk (och andra sötsaker) vid gastric bypass kan ge upphov till att man känner sig så illamående och svimfärdig (dumping) vilket leder till att man låter bli att dricka läsk och då går ned i vikt. Operationen är bra för överviktiga patienter som har mycket besvär med uppstötningar och halsbränna då större delen av magsäckens magsyra helt leds bort från matstrupen. Viktnedgången efter en gastric bypass är ca 30-35%.
Risker med operation
Kraftig övervikt innebär i sig att man har en ökad risk vid operation. Vid all kirurgi finns en risk för komplikationer som blödning, proppar i benen eller till lungan, och sårinfektion.
Vi har följande komplikationsfrekvenser:
Blödning eller läckage som gör ny operation nödvändig 2-3%
Operation mot tarmvred behövs hos ca 5% efter operation
Dödsfall till följd av komplikation är 0,2%
På lång sikt finns även risk för andra komplikationer:
Efter gastric bypass finns risk för vitamin- och mineralbrist och vi rekommenderar alla våra patienter att ta ett vitamin- och mineraltillskott. Speciellt stor risk för B-vitaminbrist föreligger varför du kommer få recept för detta och vi mäter halterna i blodet efter operation. Det finns också risk för kalkbrist och i sällsynta fall järnbrist. Vid gastric bypass kan mat i sällsynta fall fastna i kopplingen mellan fickan i magsäcken och tunntarmen vilket nödvändiggör gastroskopi för att avlägsna matbiten. Bristande viktnedgång och viktuppgång på långsikt är en "komplikation" till kirurgin. Detta orsakas oftast av att man som patient inte ändrat sitt ätbeteende tillräckligt för att operationen skall fungera. Trots att man är opererad finns det möjlighet att äta fel och för mycket fel mat. Om man äter godis hela dagarna så går man inte ner i vikt.
Hur står det egentligen till med välbefinnandet hos patienter som opererats för övervikt?
Sedan början på 80-talet utförs framför allt överviktsoperation på magsäcken vid Danderyds sjukhus. Den vanligaste operationsmetoden som utförs på magsäcken heter "Gastric Bypass" (GBP). Följden av en överviktsoperation är att patienten inte kan äta så mycket mat åt gången och därför går ned relativt mycket i vikt, rätt snabbt.
Förberedelse för livet efter
Att vara så förberedd som möjligt inför operationen och hur livet kommer att bli efteråt är en viktig kvalitetsfaktor. De patienter som ska opereras för övervikt, träffar en av oss på obesitasmottagningen för ett gruppsamtal, en till två veckor före operationen. Under det timmeslånga samtalet informerar vi om alla praktiska detaljer, såsom smärtbehandling, vad man får äta och om man har förstått vad operationen innebär för beteendeförändring. Före operationen får man också träffa dietisten, som går igenom kosthållningen efter operationen. Proväta en måltid, som har precis den storleken som man kommer att kunna äta hädanefter. Dessa träffar är oblikatoriska för att få sin operation utförd.
Återbesök
7 veckor efter operationen är första tillfället för ett återbesök till obesitasmottagningen. Under 
uppföljningssamtalen finns det mycket att tala om. Till stor del handlar det om vikt, hur det går med maten, hur såret ser ut och hur du mår. Men vi talar också om den psykosociala situationen, hur det fungerar i familjen och på arbetet och vi försöker sporra dig att komma igång med motion. Det kan vara svårt psykiskt att gå ned så mycket i vikt. Du ser ut som en ny människa och det kan börja ställas krav på dig, som det inte gjorts tidigare. Omgivningen ser att du ser annorlunda ut, men oftast upplever man sig fortfarande som kraftigt överviktig. Psyket hinner inte med den fysiska förändringen. Vi har märkt att när "smekmånaden" är över, mellan sex och nio månader efter operationen, kommer det ofta mycket psykiskt in i bilden. Vi har därför ett bra samarbete med vår kurator.
Flera återbesök
Nästa återbesök blir till dietist, 6 månader efter operationen.
Återbesök till obesitasmottagningen blir vid årskontrollerna, vilka är 1, 2 samt 5 år efter operationen.
En stor del av jobbet innebär också telefonrådgivning. Du kan ringa när som helst. Är vi inte på mottagningen, arbetar vi på avdelningen.
Fakta
Livskvaliten ökar och hälsoriskerna minskar.
Minskat matkonto, men i gengäld ökat klädkonto, blir oftast den rent ekonomiska effekten för personer som opereras för övervikt. Men den absolut viktigaste följden är att risken att insjukna i åldersdiabetes, hjärt-kärlsjukdomar, olika former av cancer samt ledbesvär minskar avsevärt samt att patienten får ökad livskvalitet. Målet med all behandling av övervikt är därför att viktnedgången ska leda till att risk att insjukna i sjukdomar associerade med övervikt minskar. Det är oftast omöjligt att med operation åstadkomma "normalvikt" hos en kraftigt överviktig person, syftet är istället att minska övervikten i sådan grad att hälsoriskerna minskar kraftigt. Operationen kan således inte ses som ett kosmetiskt ingrepp.
För att opereras för övervikt ska man ha en BMI (body mass index)över 35 och de ska ha provat andra seriösa viktminskningsmetoder såsom viktväktarna eller medicinering.
GBPoperationen innebär att man skapar en liten ficka och att man till denna ficka kopplar upp tunntarmen. Detta innebär att större delen av magsäcken förbikopplas och att maten åker direkt ner till tunntarmen från den lilla fickan. Vid gastric bypass tvingas man således att äta lite, då bara en liten del av magsäcken är inkopplad, och att man inte kan ta upp lika mycket näring från födan då en del av tunntarmen är bortkopplad.
